Что такое полис обязательного медицинского страхования?
Полис ОМС — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме Территориальной программы ОМС в медицинских организациях.
С 1 января 2011 года вступил в действие Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Закон предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача.
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.
Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства.
Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.
С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС www.tfoms22.ru, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских организациях на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.
Сроки действия ранее полученных полисов ОМС?
В соответствии с Федеральным Законом полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца, в том числе в форме универсальной электронной карты.
Куда обращаться в случае возникновения затруднений при получении бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях Алтайского края по действующему полису ОМС?
1.В страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС;
2.В Территориальный фонд ОМС Алтайского края по телефону «горячей линии»: 63-32-86
Какая помощь предоставляется по полису ОМС?
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях:
- инфекционные и паразитарные болезни; (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ -инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костнo-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
В первую очередь полисы ОМС единого образца выдаются:
- Лицам, ранее их не имевшим, в том числе новорожденным;
- При изменении персональных данных – фамилии, имени, отчества;
- Владельцам старых полисов, пришедших в негодность или ветхое состояние;
- При изменении места жительства (переезд в другой регион).
Как получить полис для ребенка?
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
После рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия, либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия ОМС осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Для оформления необходимо предъявить свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей. Для законного представителя – документ, удостоверяющий личность, или документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Что делать в случае утраты полиса ОМС?
Необходимо обратиться в СМО, которая ранее выдала полис ОМС.
СМО обязана выдать дубликат полиса ОМС.
Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса.
Обязанности страховой медицинской компании
Страховая компания осуществляется оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными Территориальной программой ОМС. В обязанности страховой компании входит оформление, переоформление, выдача полиса ОМС. Страховая компания осуществляет информирование застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи медицинскими организациями. Проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций.
Организует оказание медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.
Осуществляет рассмотрение обращений и жалоб граждан, защиту прав и законных интересов застрахованных лиц.
Обязанности медицинской организации
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, вести персофинированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Медицинские организации предоставляют страховым организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Размещают на своем сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы и видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе ОМС.
Как получить медицинскую помощь в другом регионе?
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС. Полис ОМС обеспечивает право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства.
Территориальная программа
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее — «Программа») устанавливает:
- виды и формы оказания бесплатной медицинской помощи;
- порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи;
- источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи;
- средние нормативы объема медицинской помощи;
- средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структуру тарифов на оплату медицинской помощи.
Порядок выбора страховой медицинской организации
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.
Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства при отсутствии по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.
С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на сайте Территориального фонда –
www.tfoms22.ru, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских организациях на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.
В настоящее время в системе обязательного медицинского страхования работают 2 крупные страховые медицинские кампании и 173 медицинские организации.
|
Полное наименование:
|
Алтайский филиал ООО «СМК «РЕСО-МЕД»
|
|
Почтовый адрес:
|
656056, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Мало-Олонская, д. 17
|
|
Телефон:
|
24-24-04, 66-69-69
|
|
Факс:
|
(3852) 24-29-72
|
|
Сайт:
|
www.reso-med.com
|
|
Единый номер по РФ:
|
8(800)200-92-04 (звонок бесплатный)
|
